中华医学会 科普图文 误吸小课堂——隐性误吸您知多少？-欧洲杯买球网址

误吸在生活中经常发生，相信大家也有这样的经历：着急喝水被呛到，这就是误吸。

误吸轻则表现为急促的咳嗽，这是气道保护性反应；重则引起坠积性肺炎，呼吸困难，窒息，从而危及生命。

那么让我们一起了解下误吸吧。

一、什么是误吸？

误吸是指在进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物、分泌物、血液等进入到声门以下的呼吸道的过程。

误吸根据临床症状又可分为显性误吸与隐性误吸。

显性误吸是指误吸后，患者即刻出现刺激性的呛咳、气促甚至发绀、窒息等表现。

而不伴咳嗽的误吸则称为隐性误吸，隐性误吸可发生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。而在人工气道方面，气管切开的患者出现隐性误吸的比率更高。在临床上常常会遇到患者已经成功脱机，没有多久，又因为隐性误吸造成吸入性肺炎重新行气管插管接呼吸机辅助呼吸。有报道显示，显性吸入仅占吸入的10%，绝大多数是隐性吸入。

二、隐性误吸的识别

识别隐性误吸的早期症状对于预防和处理隐性误吸至关重要，以下是一些早期症状：

1.咳嗽和痰：误吸后，患者通常会出现强制性咳嗽反应，以清除进入气管的异物，同时会产生大量的痰液。

2.呼吸急促和呼吸困难：当异物进入气管时，患者可能会感到呼吸急促和呼吸困难，这是隐性误吸的最明显症状。

3.喉部不适和声音改变：由于喉部受刺激，患者可能会感到喉部不适、疼痛、灼热感等，并可能出现声音改变，如声音嘶哑或喘鸣声。

4.恶心和呕吐：误吸可能导致胃内容物回流至口腔，引起恶心和呕吐。

5.口腔内出现异常物质：口腔内出现异常物质，如痰液、血液、食物等，可能是由于误吸引起的。

如果出现以上症状，应立即就医，进行进一步检查和诊断。及早发现和处理隐性误吸，可以避免其对患者的身体和心理造成进一步的损害，保障患者的健康和幸福。

三、导致误吸的因素

1.年龄因素：年龄增长是最为常见的因素，随着年龄增加，老年人食管括约肌松弛，咽部感觉减退，吞咽反射与咳嗽反射减弱，容易引起胃食管反流导致误吸。身体各脏器功能随时间退化，长时间的卧床活动减少，胃肠蠕动功能减慢，大量食物滞留，容易造成胃潴留而导致误吸。

2.病理因素：脑血管意外、意识不清、长期卧床的病人容易发生误吸，尤其是长期留有鼻饲管的。当患者在鼻饲中和鼻饲后处于平卧位及床头角度过低的时候，胃内容物会反流至口咽部，经气管误吸入肺而引起误吸。当鼻饲速度过快，输注液体温度过冷时，都会导致患者的胃痉挛、胃排空延迟，引起大量的胃液残留，引起呕吐误吸。鼻饲以后短时间内对病人进行吸痰操作，刺激了病人的食管黏膜，引起咳嗽反射和呕吐反射，出现食物反流。此外，一些药物的使用会诱发误吸，如一些抗精神药物、茶碱类药物等。

3.进食体位：错误的体位和姿势，如平躺进食、仰头进食等都容易导致出现误吸。这是平日家属照料中最容易出现的错误。

四、误吸的危害

误吸后可导致吸入性的肺炎、呼吸困难、窒息，严重时危及生命。

1.呼吸困难：误吸可能导致气道阻塞，引起呼吸困难甚至窒息。

2.肺炎：误吸可能导致细菌、病毒等感染源进入肺部，引起肺炎等肺部感染。

3.慢性阻塞性肺疾病：长期误吸可能导致慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病的发生或加重。

4.窒息：严重误吸可能导致窒息，甚至死亡。

五、误吸的预防

1.保持正确的体位：平卧位时最容易发生隐性误吸，因此对于老年人、卧床患者等人群，应该采用半卧位、侧卧位等姿势，以减少误吸的发生。

①患者进食时应采取坐位或者床头摇高30-45度，保持体位舒适，进食后保持30-60分钟再恢复体位，协助患者进食时，每日量不宜多，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话。

②针对偏瘫病人，可以选择30度半卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。可以利用重力作用下的食物摄入和吞咽，减少患侧食物的残留和防止误入气道。

③使用呼吸机辅助呼吸的患者，注意床头抬高30度，同时需注意呼吸机管路的安装与放置，确保集水罐位于管路最低点，防止冷凝水积聚过多造成误吸。

2.饮食选择：容易吞咽的食物有以下特点，密度均匀、黏性适当、不易松散、不容易残留，首选糊状食物。对于有可能存在误吸或者吞咽困难不是很严重的患者，可以通过添加凝固粉进行摄食训练。避免进食饼干、米饭、花生、汤泡饭等。

3.评估患者的情况，体力，吞咽 ，咀嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径。遵医嘱选择经口进食或者鼻饲喂养，请勿擅自喂食。

4.进食注意事项：进食时应该注意细嚼慢咽，小口进食、低头吞咽，不要大口吞咽；避免进食过快或过量进食，保证有足够的时间吞咽；进食更多食物时确认上一口食物已经吞咽完全；进食后应做空吞咽、自主咳嗽并保持30-60分钟坐立位；出现呛咳或进食后声音改变，应立即停止。

5.鼓励患者进行咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增强保护性生理反射的恢复，协助患者排痰，预防误吸的发生。

6.避免非自愿性吸烟：非自愿性吸烟是导致隐性误吸的主要因素之一，因此应该避免吸烟，同时避免接触二手烟。

7.定期进行口腔护理和检查：口腔内的细菌容易引发感染，因此应该定期进行口腔清洁，保持口腔卫生。同时，定期进行口腔检查，及时发现和处理口腔问题，如龋齿、牙周病等。

8.防止胃内容物回流：胃内容物回流是导致隐性误吸的重要原因之一，因此应该避免进食过多、过快，避免过度弯曲身体或长时间保持同一姿势，如弯腰、低头等。

9.及时发现和处理症状：如果出现咳嗽、呼吸困难、喉部不适等症状，应该及时就医，进行诊断和治疗。

总之，预防和处理隐性误吸需要从日常生活中的饮食、生活习惯、身体姿势等方面入手，同时注意口腔卫生和定期检查，及时发现和处理症状，以保障身体健康。

作者：金艳鸿 首都医科大学附属北京友谊医院 副主任护师

审核：段美丽 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师